Tumore in der Mundhöhle

In der Maulhöhle auftretende Tumore kommen bei Hunden und Katzen häufig vor. Viele davon sind gutartig, daneben gibt es aber auch einige bösartige Arten. Wegen ihrer Lokalisation werden Tumore der Maulhöhle oft erst dann entdeckt, wenn sie sich bereits in einem späten Krankheitsstadium befinden.

Unterschiedliche Tumorarten

Es gibt eine Vielzahl an unterschiedlichen Tumorarten, zwischen denen bei einer Diagnose differenziert werden muss. Während sich bei Hunden vorrangig maligne Melanome, Plattenepithelkarzinome und Fibrosarkome bilden, sind es bei Katzen häufig die beiden zuletzt genannten. Auf diese und weitere mögliche Tumorarten gehen wir später noch genauer ein.

Maulhöhlentumore beim Hund

Die Häufigkeit der vorgestellten Patienten mit Maulhöhlentumoren nimmt mehr und mehr zu. Dies ist wahrscheinlich auf mehrere Ursachen zurückzuführen. Als Risikofaktoren stehen nicht nur Umwelteinflüsse und krebserregende Stoffe, sondern auch ein Einfluss der Genetik in der Diskussion. Außerdem werden unsere vierbeinigen Mitbewohner immer älter und es wird mehr für die Gesundheit der Tiere investiert.

In der Maulhöhle entdeckte Tumoren haben eine 50%ige Wahrscheinlichkeit, bösartig (maligne) zu sein. Die häufigsten malignen Maulhöhlentumore sind das maligne Melanom, das Plattenepithelkarzinom, das Fibrosarkom und das Osteosarkom. Auf diese wird im Folgenden noch genauer eingegangen. Wenn ein gutartiger (benigner) Tumor in der Maulhöhle gefunden wird, ist es aller Wahrscheinlichkeit nach eine Art der Epuliden. Auch diese werden später noch genauer vorgestellt.

Verschiedene Symptome können durch ein tumoröses Geschehen in der Maulhöhle ausgelöst werden, darunter Nasenausfluss, Inappetenz, Probleme mit den Zähnen und starker Mundgeruch, sowie immer wieder auftretende Blutungen oder Gewichtsabnahme. Daneben ist eine Asymmetrie des Gesichtsschädels möglich.

Die Hunde tolerieren die Nachwirkungen der OPs in den meisten Fällen sehr gut und die kosmetischen Ergebnisse sind sehr häufig sehr zufriedenstellend. Es gibt allerdings auch Patienten, bei denen ein inoperabler Tumor festgestellt wird oder die Resektion nur zum Teil durchgeführt werden kann. Hier können dann Bestrahlung, Chemotherapie oder Immuntherapie allein oder in Kombination eine Alternative oder Ergänzung darstellen.

Orales malignes Melanom

Das maligne Melanom ist ein Tumor der Pigmentzellen und kommt mit 30 % am häufigsten unter den malignen Tumoren der Maulhöhle vor. Es ist hochmaligne, lokal sehr invasiv und destruktiv. Diese Tumorform zeigt eine starke Metastasierungsneigung, v. a. in angrenzende Lymphknoten und in die Lunge. Eine hohe Wahrscheinlichkeit des Auftretens gibt es bei den Hunderassen Dackel, Pudel und Cocker Spaniel sowie in der Altersklasse von durchschnittlich 11 Jahren. Außerdem sind Rüden häufiger betroffen.

Diese Melanome zeigen sich oft fleischig, dunkel gefärbt, blumenkohlartig und mit brüchigem Gewebe. 30 % der malignen Melanome sind aber pigmentarm oder pigmentlos und gehören dann der Sonderform der amelanotischen Variante an. Um diese zu diagnostizieren, bedarf es einer immunhistochemischen Untersuchung. Ohne Behandlung liegt die Überlebenszeit nach der Diagnose Studien zufolge bei 6 bis 10 Monaten.

Ein Tumor dieser Art hat die beste Prognose, wenn er in einer Größe von unter 2 cm entdeckt und mit einer radikalen Therapie behandelt wird. Das bedeutet in der Regel eine sogenannte En-bloc-Entfernung in Form einer partiellen Kieferresektion. Auch eine hypofraktionierte Bestrahlung ist eine Möglichkeit. Auf eine evtl. zusätzliche Chemotherapie reagieren aber nur 20 – 30 % der Patienten. Eine Immunovakzine, die das eigene Immunsystem anregen soll, ist nur in den USA, der Schweiz und den Niederlanden zugelassen. Wenn eine Kombination von verschiedenen Therapien vorgenommen wird, beträgt die Überlebenszeit laut Studien ca. 19 Monate.

Plattenepithelkarzinom

Das Plattenepithelkarzinom ist der zweithäufigste Tumor in der Maulhöhle des Hundes und kommt bei allen Rassen und beiden Geschlechtern gleichermaßen vor. Mittelgroße und große Hunde mit einem Durchschnittsalter von 9 Jahren sind statistisch am meisten betroffen.

Die Karzinome wachsen ebenfalls sehr invasiv und destruktiv, rufen eine Osteolyse hervor, metastasieren allerdings erst spät. Sie sehen oft hellrot und wulstig aus und bluten schnell. Auf Grund dieses Aussehens werden sie zu Beginn häufig mit einer Gingivitis oder Stomatitis verwechselt. Eine Diagnose erfolgt in der Regel mit einer Zytologie, aber auch eine histologische Untersuchung ist möglich.

Auch hier ist unbedingt eine partielle Kieferresektion anzuraten. Dabei ist ungefähr in einem Abstand von 1,5 cm im gesunden Gewebe zu arbeiten, um einen gebotenen Sicherheitsabstand einzuhalten. Wenn dies komplett geschehen kann, hat der Patient eine recht günstige Prognose. In anderen Fällen kann auch hier eine unterstützende Therapie in Form von Bestrahlung oder Chemotherapie erfolgen.

Fibrosarkom

Fibrosarkome kommen vor allem bei männlichen Hunden mittelgroßer und großer Rassen vor. Sie wachsen hochgradig invasiv und können dabei zu einer deutlichen Verformung des Gesichtsschädels führen. Auch hier findet oft eine Osteolyse statt. Ca. 30 % der Tumoren metastasieren. Das Fibrosarkom zeigt sich oft hart und schlecht umschrieben. Eine gute Diagnose kann meist nur mit einer histologischen Untersuchung gestellt werden.

Der Sicherheitsabstand bei der idealerweise frühzeitigen radikalen Resektion sollte 3 cm betragen. Dies ist in den meisten Fällen allerdings nur schwer oder gar nicht einzuhalten. Daher kommt es in ca. 45 % der Fälle zu einem Rezidiv. Ohne Behandlung liegt die durchschnittliche Überlebensrate bei ungefähr 11 Monaten. Wenn man eine OP mit einer Bestrahlung kombiniert, liegen die Statistiken bei 52 Monaten. Bei inoperablen Fällen wird eine Bestrahlung mit einer Chemotherapie kombiniert, zu den Überlebenszeiten gibt es bisher leider nur wenige Studien.

Vor allem beim Golden Retriever tritt eine Sonderform des Fibrosarkoms auf. Sie wird als histologically low-grade, biologically high-grade bezeichnet. Diese Sarkome sind hochdifferenziert, wachsen aber hochgradig invasiv und metastasieren. Sie gehen oft vom großen Fangzahn (Caninus) im Oberkiefer aus und haben eine vorsichtige Prognose. Meist sind sie, wenn der Hund beim Tierarzt vorgestellt wird, als inoperabel zu bezeichnen.

Osteosarkom

Das Osteosarkom ist ein Tumor, der von den Knochenzellen ausgeht und vor allem bei mittelgroßen und großen Rassen weiblichen Geschlechts vorkommt. Es zeigt sich als knochenharte Auftreibung und tritt gehäuft am Unterkiefer auf. Dies kann zu einer Deformation des Gesichtsschädels führen. Eine Diagnose erfolgt mit der histologischen Untersuchung. Fast jedes dritte Osteosarkom metastasiert. Wenn keine entsprechende Behandlung in Form einer radikalen Chirurgie erfolgt, liegt laut Studien die Chance, 12 Monate zu überleben, bei ca. 70 %.

Epuliden

Epuliden sind mit 30 % die häufigsten gutartigen (benignen) Maulhöhlentumore, von denen vor allem brachycephale Rassen betroffen sind. Es wird die Epulis fibromatosa von der Epulis fibromatosa et ossificans, auch Epulis ossificans, unterschieden. Bei Letzterer finden sich Verknöcherungen und/oder Verkalkungen. Bei dieser Art des Tumors gibt es keine Invasion in den Knochen oder Metastasierungen, Rezidive dagegen können vorkommen. Von außen ist keine Unterscheidung zu einer sogenannten gingivalen Hyperplasie zu machen. Epuliden haben eine sehr gute Prognose, wenn eine chirurgische Entfernung vorgenommen wird.

Akanthomatöses Ameloblastom

Das akanthomatöse Ameloblastom wurde früher zu den Epuliden als Epulis acanthomatosa gezählt. Diese Bezeichnung ist aber irreführend, da dies ein epithelialer odontogener Tumor ist. Mittlere und große Rassen, v. a. Bobtails, mit einem Durchschnittsalter von 7,5 Jahren sind vermehrt betroffen.

Er zeigt sich als gingivale, gerötete Auftreibung, z. T. mit Läsionen (in Form von Ulzerationen) vor allem im vorderen Bereich des Unterkiefers. Oft kommt es zu Zahnlockerungen bzw. -verdrängungen, da eine kelchartige Aufweitung der Alveolarwand stattfindet. 85 % der Tumore wachsen invasiv und destruktiv, auch in den Knochen. Es finden sich keine Metastasen, aufgrund des Wachstums werden sie aber als ‚semi-maligne‘ eingestuft. Histologisch können fünf Subtypen unterschieden werden (akanthomatös (am häufigsten), keratinisierend, spindelzellig, basaloid, desmoplastisch).

Bei der chirurgischen Entfernung ist ein Sicherheitsabstand von 0,5 – 1 cm einzuhalten. Die Bestrahlung stellt eine Alternative dar, die aber die Gefahr eines strahleninduzierten Sekundärtumors birgt. Ohne Behandlung liegt die Überlebenszeit bei durchschnittlich 37 Monaten. Insgesamt hat das akanthomatöse Ameloblastom bei fachgerechter Behandlung aber eine gute Prognose.

Maulhöhlentumore bei der Katze

Im Folgenden werden die Maulhöhlentumore der Katze vorgestellt. Dabei werden das Plattenepithelkarzinom, das orale Sarkom, das Melanom, die Epuliden und odontogene Tumoren betrachtet. Generell lässt sich sagen, dass eine erfolgreiche Therapie der Maulhöhlentumore der Katze eine weit größere Herausforderung als die der Hunde darstellt, da Katzen die Kieferresektionen nicht gut tolerieren und somit eine erfolgreiche Chirurgie nahezu unmöglich ist.

Plattenepithelkarzinom

Das Plattenepithelkarzinom ist mit Abstand die häufigste Form der Neoplasien in der Maulhöhle (60 bis 80 %). Häufig sind Katzen im Alter von 10 bis 12 Jahren betroffen. Sie machen sich oft durch eine reduzierte Futteraufnahme, Schluckstörungen, starken Mundgeruch und erhöhten Speichelfluss bemerkbar. Ist der Oberkiefer betroffen, kann es bei fortgeschrittenen Stadien auch zu einer Auftreibung des Knochens kommen bis hin zu einem sogenannten Exophthalmus.

Der Beginn eines Plattenepithelkarzinoms wird häufig mit Zahnproblemen/Gingivitiden verwechselt. Zu finden ist es gingival am Ober- oder Unterkiefer (harter Gaumen seltener), sublingual im Bereich des Maulhöhlenbodens oder Frenulums oder an den Tonsillen. Die Schleimhaut zeigt sich ulzerativ, nekrotisch und mit einer lokalen Entzündung. Eine Infiltration in den Knochen findet schon früh statt. Dies ist röntgenologisch dann nicht von einem Osteosarkom zu unterscheiden. Die Infiltration kann zu Zahnlockerungen und auch -verlust führen.

Durch diese Wachstumseigenschaft ist eine operative Entfernung ohne Rezidivbildung sehr schwierig. Weit rostral, heißt vorn in der Maulhöhle, ist eine partielle Kieferresektion gut möglich, oft aber aufgrund später Vorstellung nicht mehr durchzuführen. Eine Therapie in Form von Strahlentherapie oder Chemotherapie ist leider wenig erfolgsversprechend. Zudem sind die Nebenwirkungen derart stark, dass die Lebensqualität meist nicht mehr akzeptabel ist.

Eine eventuelle Prädisposition durch Tabakrauch wird diskutiert.

Orale Sarkome

Diese Gruppe wird vor allem von den oralen Fibrosarkomen und den oralen Osteosarkomen gebildet. Das orale Fibrosarkom ist der zweithäufigste Maulhöhlentumor und kommt im höheren Alter vor. Er findet sich hauptsächlich an der Gingiva und führt daher zu Zahnlockerungen, erhöhtem Speichelfluss und Mundgeruch. Auch finden sich hierbei Ulzerationen und Knocheninvasion sowie ein aggressives Lokalverhalten. Eine Therapie wird leider selten in Angriff genommen, da sie schlechte Prognosen hat.

Melanom

Bei Katzen kommt das maligne Melanom recht selten vor und wird vor allem bei älteren Tieren durch starken Mundgeruch und Bluten aus der Maulhöhle bemerkt. Es sieht fleischig aus, ist oft ulzeriert und nekrotisierend. Pigmentiert sind die meisten, jedes dritte Melanom gehört aber zur Unterart der amelanotischen Variante. Das Melanom wächst lokal infiltrativ und destruktiv. Wenn eine gingivale Lokalisation vorzufinden ist, ist eine Infiltration in den Knochen wahrscheinlich. Metastasen kommen schon früh vor allem in lokalen Lymphknoten und in der Lunge vor. Es wird angenommen, dass sie schon zu Beginn der Entstehung gebildet werden.

Epuliden

Auch Epuliden kommen bei Katzen im Gegensatz zu Hunden sehr selten vor. Sie finden sich bei allen Altersstufen und sind meist solitär anzutreffen. Die Nomenklatur ist bei Hund und Katze gleich. Am häufigsten ist der fibromatöse Typ. Die Sonderform der Riesenzell-Epuliden zeigt sich ebenfalls solitär, jedoch mit starken Ulzerationen, Entzündungen, ohne Kapsel und schlecht umschrieben. Dies kommt vor allem durch eine erhöhte Osteoklastenaktivität. Dabei handelt es sich nach bisheriger wissenschaftlicher Lage um eine Sonderform der fibromatösen und ossifizierenden Variante. Sie wachsen schnell und neigen sehr zu Rezidiven. Im Allgemeinen ist die Prognose der Epuliden günstig. Handelt es sich allerdings um multiple Epuliden oder Riesenzellepuliden, ist eine unterstützende Bestrahlung anzuraten.

Odontogene Tumoren

Bei den odontogenen Tumoren werden das Ameloblastom (sehr selten), das CEOT (kalzifizierender epithelialer odontogener Tumor) und das ameloblastische Fibrom unterschieden. Sie zeigen alle ein expansives und destuktives Wachstum und haben nach einer Kieferresektion eine gute Prognose. Das CEOT ist ebenfalls sehr selten und dem Ameloblastom sehr ähnlich, zeigt aber eine Amyloidproduktion. Beschrieben wurde es bisher lediglich bei männlichen Katzen im Alter von durchschnittlich 7 – 15 Jahren. Eine Sonderform des ameloblastischen Fibrom ist der feline induktive odontogene Tumor, auch induktives Fibroameloblastom), welcher bei jungen Katzen von durchschnittlich 8,5 Monaten vorkommt und sich an der rostralen Maxilla findet.

Epuliden

Odontogene Tumoren

Häufig gestellte Fragen und Antworten

Bei Hunden und Katzen ist Mundhöhlenkrebs oft nicht leicht zu erkennen. Umso wichtiger ist es, dass man sich mit den möglichen Anzeichen vertraut macht und einschätzen kann, wie gefährlich diese Formen von Krebs sind. Im folgenden Abschnitt geben wir Ihnen Antworten zu den am häufigsten gestellten Fragen.

Wie macht sich Mundhöhlenkrebs bemerkbar?

Ein Tumor in der Maulhöhle kann schmerzhaft sein. Deswegen zeigen betroffene Hunde und Katzen häufig Schmerzen beim Kauen oder Schlucken der Nahrung. Das kann sich auch darin äußern, dass sie Fressen aus der Maulhöhle fallen lassen oder das Futter gänzlich verweigern. Weitere mögliche Symptome bei Hunden und Katzen mit Mundhöhlenkrebs sind: peridontale Erkrankungen, Zahnverlust und Mundgeruch.

Liegen außerdem entzündliche Veränderungen vor, sind häufig Blutungen oder blutiges Speicheln aus der Maulhöhle die Folgen.

Wie gefährlich ist Mundhöhlenkrebs?

Tumore, die in der Maulhöhle auftreten, sind mit einer Wahrscheinlichkeit von 50 % bösartig (maligne). Diese wachsen meist schnell und können in anderen Bereichen des Körpers Metastasen bilden. Wartet man zulange mit der Entfernung des Tumors, wird ein solcher Eingriff mit der Zeit immer schwerer durchführbar.

Hinzu kommt, dass betroffene Hunde und Katzen meist ohnehin schon in einem fortgeschrittenen Alter sind. Je älter die Tiere sind, desto mehr Risiken bringen eine Tumorentfernung und die damit einhergehenden Behandlungen mit sich.

Wie wird Mundhöhlenkrebs behandelt?

Wie genau die Behandlung von Maulhöhlenkrebs bei Hunden und Katzen durchgeführt wird, hängt von der jeweiligen Krebsart ab. Handelt es sich um kleine und damit örtlich begrenzte Tumore, können diese entweder operiert oder bestrahlt werden. Ist der Krebs jedoch schon weiter fortgeschritten, findet zusätzlich zum operativen Eingriff meist eine Bestrahlung oder eine Strahlen-Chemotherapie statt.

Fazit

Maulhöhlentumore nehmen bei Hunden und Katzen immer mehr zu, was zum einen an krebsauslösenden Stoffen und Umwelteinflüssen, zum anderen aber auch am Einfluss durch die Genetik liegen kann. Häufig vorkommende Maulhöhlentumore sind das maligne Melanom, das Plattenepithelkarzinom, das Osteosarkom und das Fibrosarkom.

Tumore können entweder maligne (bösartig) oder benigne (gutartig) sein. In der Regel lassen sie sich bereits an Symptomen wie Zahnproblemen, Nasenausfluss, Inappetenz und starkem Mundgeruch erahnen. Ebenfalls kommen mitunter Blutungen oder eine Gewichtsabnahme vor.

In manchen Fällen ist zu beobachten, dass der Gesichtsschädel des Tieres unsymmetrisch wirkt.
Damit eine genaue Diagnose gestellt und die damit einhergehende Behandlung vorgenommen werden kann, müssen Sie Ihren Hund oder Ihre Katze in der Tierarztpraxis untersuchen lassen.

Häufig genügt die klinische Untersuchung dafür jedoch nicht, sodass zusätzlich eine Bildgebung erfolgen muss. In unserer Praxis können eine CT-Untersuchung und eine röntgenologische Untersuchung in mehreren Ebenen an Ihrem Tier durchgeführt werden. Diese Verfahren lassen eine genaue Diagnose zu, sodass eine entsprechende Therapie eingeleitet werden kann.

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